Focus malside uten h�yre kolonne

Innmelding Norges Bondelag

H2: Personopplysninger

Fornavn

Etternavn

Adresse 1

Fyll inn gateadresse eller evt c/o adresse

Adresse 2

Har du c/o adresse fyller du inn gateadressen i dette feltet.

Postnummer

Poststed

F�dselsdato (dd.mm.��)

Fyll inn f�dselsdato p� formen dd.mm.��, �Eks f�dselsdato 1. april 1968 skrives 01.04.1968

Personr. (5 siffer)

Tilknyttet medlem

Som husstandsmedlem m� du ha samme adresse som enten et bruksmedlem eller et personlig medlem. Fyll ut navn og/eller medlemsnummer p� den som allerede er bruksmedlem/personlig medlem. Husstandsmedlemmer betaler redusert sats for personlig kontingent, men f�r ikke Bondebladet.

Mobil

E-post

Lokallag

Vervet av

Fyll inn navn og/eller medlemsnummer p� den som har vervet deg.

Medlem i NBU og/eller 4H

Medlemmer under 26 �r som ogs� er medlem i Norges Bygdeungdomslag og/eller 4H Norge betaler redusert sats i medlemskontingent

Andre opplysninger

Jeg godtar med dette Bondelagets medlemsvilk�r
Jeg godtar med dette ogs� Bondelagets personvernerkl�ring, og aksepterer at Bondelaget behandler mine personopplysninger i henhold til erkl�ringens innhold.

Kontakt oss p� tlf 22054500 hvis du trenger hjelp til innmelding

V�re samarbeidspartnere

Norges Bondelag